Translate case to... Valvuloplastia mitral

Paciente de 51 años de edad, que ingresa de forma programada para realización de valvuloplastia mitral percutánea.

ANTECEDENTES PERSONALES:
No alergias medicamentosas conocidas, exfumadora desde hace 20 años. Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. Dislipemia.
Cardiopatía reumática crónica con estenosis mitral moderada-severa, seguida desde consultas externas de Cardiología
Situación basal: disnea de pequeños esfuerzos, no angor.
Tratamiento habitual. Sintrom 4 mg., Blokium 50 mg. y Liplat 20 mg.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 51 años, diagnosticada de valvulopatia mitral reumática con estenosis severa y progresión de los síntomas a clase funcional III/IV, por lo que se decide realización de intervencionismo valvular percutáneo.

EXPLORACIÓN FISICA:
TA 115/64, FC 66 x min, AC: ruidos cardíacos ritmicos, soplo sistólico en ápex 2/6. AR: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen anodino. Extremidades inferiores: no edemas, soplo sistólico femoral derecho sugestivo de fístula AV. Pulsos periféricos conservados.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: RS a 60 lpm, con datos de recimiento auricular izquierdo, sin alteraciones de la repolarización.
ECOCARDIOGRAMA PRE-PROCEDIMIENTO:
Estenosis mitral pura de grado moderado con válvula flexible, gradiente medio de 8 mmHg y área valvular mitral de 1.3 cm2 por THP.
ECOCARDIOGRAMA POST-PROCEDIMIENTO:
Dilatación auricular izquierda con función VI conservada . La comisura posteromedial permanece fusionada y la anterolateral se encuentra parcialmente abierta. Se observa amplia separación entre los bordes de los velos en la porción media ( A2-P2) con área por planimetría de 2 cm2. Se observa IM central que por evaluación semicuantitativa resulta II/IV. IT ligera con gradiente VA derecho de 20 mmHg
ECO DOPPLER FEMORAL DERECHO: Se aprecia fístula arterivenosa de débito medio.
ANALITICA: Hemograma normal, coagulación normal. Gluc. 113, urea 24, cr. 0.7.
INTERVENCIONISMO CARDÍACO:
Se realiza valvuloplastia percutánea mitral con catéter balón de Inoue a 28 mm, 3 inflados con desaparición de muesca bicomisural, reducción del gradiente mayor del 50% y aparición de insuf. Mitral II/IV postvalvuloplastia

EVOLUCIÓN.
Se trata de una paciente afecta de cardiopatía reumática con estenosis mtiral severa que acude para valvulopastia mitral percutánea, que se realiza sin complicaciones inmediatas, observándose reducción del gradiente transmitral mayor del 50% y desaparición de muesca bicomisural. Presenta insuf. Mitral residual II/IV postvalvuloplastia
Posteriormente se detecta soplo sistólico en zona de punción femoral derecha congruente con fístula arteriovenosa, por lo que se realiza Eco Doppler femoral que confirma diagnóstico. Se recomienda por parte del Servicio de Cirugía Vascular, vendaje compresivo durante 24 horas y reposo.
En el momento del alta se encuentra asintomática desde el punto de vista cardiovascular.