Piodermas primarios no necrotizante: Erisipela.

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Paciente de 86 años que inicia de forma aguda ( 36 horas) episodio de escalofríos y fiebre de hasta 38ºC con la aparición de un rash edematoso-eritematoso facial (en mejillas, puente nasal y periorbitario bilateral), escasamente doloroso y no pruriginoso. No otra sintomatología local (oral, faríngea, respiratoria) ni sistémica (nauseas, vómitos, disfagia, diarreas, abdominalgias, disnea, dolor torácico, artralgias, parestesias, etc).No antecedentes de exposición solar ni ingesta de nuevos medicamentos.
Entre sus antecedentes patologicos destaca:
- Insuficiencia venosa crónica de EEII con lesiones ulcerosas controladas en AP mediante curas diarias.
- Osteoartrosis de predominio en EEII (gonartrosis, predominio rodilla izda.).
- Cataratas bilaterales.
Medicación habitual: AINEs habituales.
Exploración física:
TA:149/92 FC:100 Tª.:36.2º SatO2:96%.
Aspecto: normohidratada, normocoloreada, edema y eritema bien delimitado confluente, y circunscrito a mejillas, puente nasal y periorbitario, empastado discretamente a la palpación y escasamente doloroso. ( ver imagen) Boca normal, con prótesis dental. No adenopatías locorregionales. No signos de linfangitis. No Lesiones mucosas. AC: Tonos cardíacos rítmicos, sin soplos.AP: MVF sin ruidos sobreañadidos.
Abd: Blando y depresible, sin megalias. No doloroso.Neurológico: consciente y orientada sin focalidad neurológica.
Exploraciones complementarias:
HEMOGRAMA: Leucocitos 7900 ( N 7000, L 500, E 0, Basofilos 0),Hb 12.3 g/dl. Hcto 37.3%, VCM 86.2. HCM 28.1 pg. Plaquetas 232000, HEMOSTASIA: QUICK 83%, INR 1.11, TTPA 35.2, fibrinogeno 574. BIOQUMICA: glucosa 91, urea 48, creatinina 0.72, sodio 136.0, potasio 4.14, cloruro 104.8, calcio 8.3, PCR 110.o. RX Tórax: normal.ECG : RS a 70 lpm, eje +, PR 160, sin signos de isquemia. Hemocultivos negativos.
Autoinmunida: ANA NEGATIVO, COMPLEMENTO NORMAL. Cultivo microbiologico de aspirado de lesión: S. pyogenes.
Diagnostico: Erisipela.


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