Bronchiolite - AMC Pédiatrie Thorax


Titre: AMC Pédiatrie Thorax - Bronchiolite
Diagnostic: Bronchiolite
Auteur: M Ansari / S Hanquinet
Commentaire: Natalia Dfouni
Date: 21.03.2003
ID: 4019
KeyWords: bronchiolite
Anatomie: thorax
Chapitre: Infections
ACR: 60.75


Clinical Presentation: Nourrisson: détresse respiratoire sévère(tirage intercostal,
battement des ailes du nez, tachypnée...),fièvre, mauvais état général
Commentaire: La bronchiolite : Concerne le nourrisson et le petitenfant, origine
virale, complication grâve possible ( pneumothorax,pneumomédiastin,..) - un premier
épisode de bronchiolite ne permetpas de dire si c'est réellement une bronchiolite ou un
asthmedébutant. - le plus souvent chez le nourrisson avec un tableauclinique associant:
syndrome de détresse respiratoire dans le cadred'une rhinite +/- un état fébrile,
accompagnés de râles crépitantset de signes d'obstructions bronchiques avec sibilances.
- lediagnostic est renforcé par la mise en évidence dans les sécrétionsnasales du virus
RSV responsable de la bronchiolite dans 70-80% descas (adénovirus, para-influennza,
enterovirus, influenza,rhinovorus). - affection géneralement retrouvée en périodehivernale.
- la RX du thorax montre une hyperinflation diffuse maisprédominant aux bases ,
applatissement des coupolesdiaphragmatiques, augmentation de l'espace retro sternal,
bombementdes espaces intercostaux, infiltrats péribronchiques, foyerspulmonaires diffus.
Critères d'hospitalisation si : 1) âge< 6semaines 2) ancien prematuré 3) mauvais état
général 4) syndrome dedétresse respiratoire (tachypnée>60/min, tirage majeur,battement
des ailes du nez, grunting, irrégularités respiratoires,apnées). 5) saturation < 92% 6)
tachycardie > 130/min 7)refus de boire, vomissement 8) terrain: cardiopathie
congénitale,mucoviscidose, déficit immunitaire, maladie neuro-musculaire 9) rxde thorax
avec foyers pulomonaires Traitement de la bronchiolite:1) oxygène pour avoir une
saturation > 95% 2) hydratation sitacypneique. 3) febrifuges 4) physiotherapie respiratoire
5)nébulisation b2 mimétique (contreverse) 6) matelas apnée si < 6mois 7) isolation du bébé
car la transmission se fait par lesparticules aérosolisées 8) corticoide per os(contreverse)
Description: Thorax de face et de profil: Paroi thoracique etsquelette: pas
d'anomalie décelable. Plèvre: absence de comblementdes sinus costo-diaphragmatiques,
sans signe d'épanchement pleuralou de pachypleurite. Poumons: hyperinflation
pulmonaire marquée etbilatérale. Accentuation de la trame bronchique et début
decomblement alvéolaire au niveau du lobe moyen. Médiastin et hiles:de configuration
normale. Coeur: de taille normale Conclusion:image cardio-pulmonaire compatible avec
une bronchiolite. NB: Unenfant avec une crise d'asthme sévère/bronchiolite peut
sedéshydrater rapidement. Un signe clinique utile est le pli cutané.Après avoir plissé la
peau de l'enfant manuellement, le pli reste,voir photographie (ici d'un autre patient).


Ordre: 1009
Dislocation: 0
Polytraumatisé: 0
Ouvert: 0
Pathologic: 0
Opération: 00.00.00
Graft: 0

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