Choledocholithiase - AMC Chirurgie Foie, Voies Biliaires et Pancréas


Titre: AMC Chirurgie Foie, Voies Biliaires et Pancréas - Choledocholithiase
Diagnostic: Choledocholithiase
Auteur: Dr Hoogewoud
Commentaire: Natalia Dfouni
Hôpital: HUG
Département: Département de Radiologie
Date: 21.03.2003
ID: 3660
Chapitre: Pathologie lithiasique


Clinical Presentation: Patiente de 45 avec des douleurs danslíhypochondre droit
et présentant des valeurs enzymatiqueshépatiques élevées.
Commentaire: L'échographie est la méthode de premier recours chezles patients
souffrant d'une jaunisse et chez qui les examens delaboratoire et la clinique n'ont pu
prouver que la jaunisse étaitd'origine métabolique. Une obstruction de la voie biliaire
seprésente en général sous la forme d'une dilatation des voiesbiliaires intra hépatiques et
selon le niveau de l'obstruction,d'une dilatation également du cholédoque. Il existe des
cas ou lesvoies biliaires intra hépatiques ne sont pas dilatées alors que lecholédoque lui
est dilaté ce qui arrive lors d'une obstructiondistale débutante. Une obstruction à la
hauteur de la veine portehépatique peut se présenter sous la forme d'une dilatation
desvoies biliaires intra hépatiques avec un cholédoque normal. Lediamètre normal des
voies biliaires intra hépatique est de 1 à 4millimètres. Lorsque les voies biliaires intra
hépatiques mesurent5 millimètres ou plus d'autres méthodes d'investigation vont devoirêtre
utilisées. La cholangiographie IRM est la technique de choixpour visualiser le contenu des
voies biliaires et exclure laprésence de calculs. Le CT démontre les pathologies
provoquant unecompression extrinsèque des voies biliaires. LíERCP devrait êtreréservée
aux cas o* une intervention telle une papillotomie ou uneextraction de calculs est prévue.
Description: Líéchographie démontre la présence de calculs dans unevésicule
aux parois épaissies. En raison des altérations desvaleurs de laboratoire un examen IRM a
été effectué. Líexameneffectué en apnée démontre, dans les coupes à forte pondération
T2,la présence de calculs dans la vésicule et dans le choledoque. Lescalculs se
caractérisent par des zones díhyposignal (défaut deremplissage) dans la bile qui est en
hypersignal dans les voiesbilaires. LíERCP confirme la présence des calculs. Líimage
démontreun panier de Dormia emprisonnant un calcul dans le choledoque.Après la
cholecystectomie une cholangiographie par drain de Kehrmontre la présence díun calcul
résiduel.


Ordre: 4
Dislocation: 0
Polytraumatisé: 0
Ouvert: 0
Pathologic: 0
Opération: 00.00.00
Graft: 0

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