Métastases hépatiques - AMC Chirurgie Foie, Voies Biliaires et Pancréas


Titre: AMC Chirurgie Foie, Voies Biliaires et Pancréas - Métastases hépatiques
Diagnostic: Métastases hépatiques
Auteur: Dr Hoogewoud M
Commentaire: Natalia Dfouni
Hôpital: HUG
Département: Radiologie
Date: 31.03.2003
ID: 3670
Chapitre: Pathologie tumorale


Clinical Presentation: Patiente de 60 ans connue pour un cancerbronchique
multi-métastatique.
Commentaire: De multiples cancers peuvent présenter des métastasesdans le
foie, particulièrement les cancers colo-rectaux, lescancers du sein, du poumon ou du
pancréas. Líapparence desmétastases hépatiques est très variable et dépend de la taille,
dela vascularisation de la tumeur ainsi que du degré de nécrose. Lesbords des
métastases peuvent être soit nets, soit flous, soitnodulaires, soit ronds ou irréguliers. En
général, durant la phaseporte, les lésions sont hypo-denses par rapport au
parenchymehépatique. Rares sont les métastases hyper-denses, celles-ciproviennent
entre autres de néoplasies díorigine rénale,thyroïdienne ou correspondent à des
métastases díun carcinoïde.Dans certaines situations, les métastases sont
particulièrementbien visibles dans la phase artérielle pour certains types detumeur alors
que pour díautres, elles le sont dans la phase porte.Le fait díeffectuer plusieurs passages
sur le foie augmentenettement la sensibilité (qui atteint 90%) du CT dans la détectiondes
métastases. Notons que dans un fois sain le parenchymehépatique est irrigué à 25 %
environ par le sang de líartèrehépatique et à env. 75% par le sang provenant de la
veineporte.
Description: Líimage 1 démontre la présence díun cancer bronchiqueavec des
métastases ganglionnaires sous-carinaires, une atélectasiepartielle du lobe inférieur et
díun volumineux épanchement pleural.Líimage 2 est effectuée lors de la phase artérielle
de líinjectionde produit de contraste. On y constate un rehaussement marginal
desmultiples métastases hépatiques. Ce rehaussement marginal est d*
àlíhyper-vascularisation díune part de la zone de transition dutissu hépatique sain vers le
tissu tumoral et díautre part à lazone de cellules tumorales en pleine croissance dans les
bords dela métastase. Les images 3 et 4 sont réalisées dans une phase plustardive, dite
phase portale, o* líon note le net rehaussement duparenchyme hépatique d* à líarrivée de
sang provenant du systèmeporte contenant beaucoup de contraste. Les métastases
restentnettement hypo-denses par rapport au tissu hépatique avoisinant,ceci síexplique
par de vastes zones de nécrose à líintérieur desmétastases. A noter líextrême variabilité
de la taille desmétastases dont certaines, par croissance en conglomérat, peuventdevenir
gigantesques. Sur líimage 3, on peut noter déjà lespremiers signes díune compression des
voiesbiliaires.


Ordre: 1019
Dislocation: 0
Polytraumatisé: 0
Ouvert: 0
Pathologic: 0
Opération: 00.00.00
Graft: 0

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