Neurinome L4 gauche - AMC Neuro Lésions médullaires


Titre: AMC Neuro Lésions médullaires - Neurinome L4 gauche
Diagnostic: Neurinome L4 gauche
Auteur: K Minkner/ J Delavelle/ G Pizzolato
Commentaire: N Dfouni
Hôpital: HUG
Département: Département de Radiologie
Date: 31.03.2003
ID: 3871
Chapitre: Lésions intradurales extramedullaires


Clinical Presentation: NF2 avec multiples neurinomes opérés de L1 àL4. Contrôle.
Commentaire: Les tumeurs des enveloppes nerveuses sont les plusfréquentes
lésions tumorales extra-médullaires intradurales. Parmicelles-ci, les schwanomes ou
neurinomes sont avec les neurofibromesles plus fréquentes. Les lésions sont fréquemment
multiples dans lecadre de la neurofibromatose de type II comme dans le cas présenté.Les
symptômes cliniques peuvent simuler une hernie discale. Lessignes radiologiques se
caractérisent par un élargissement destrous de conjugaison, un hyper-signal en T2, iso en
T1 et serehaussant de façon nette après injection de Gadolinium. Laprésence d'une
lésion en "sablier" à extension au niveau du foramenet au niveau intra-canalaire est
fréquente. Le fait que la lésionatteint le nerf lui-même permet de la différencier d'un
méningiomequi refoulerait la racine.
Description: IRM Elargissement du trou de conjugaison L4-L5 gaucheavec prise
de Gadolinium homogène de la racine L4 gauche en"sablier" intra-rachidienne et
extraforaminale. Lésions multiplesen chapelet : neurinomes versus méningiomes
HISTOLOGIE : Processustumoral à limites nettes, caractérisé par deux aspects, le
premierest constitué de cellules fusiformes, à noyau rond ou ovalaire, quise disposent en
bandes ondulées, avec présence de quelquespalissades (Fig. 1 : HE x 160, flèche bleue);
le deuxième montre unpattern myxoïde avec des cellules étoilées dans une
matriceextracellulaire assez abondante (Fig 1 : flèche rouge). Parendroits, les vaisseaux
sont nombreux, montrant une paroihyalinisée; on note des dépôts d'hémosidérine (Fig 2 :
HE x 160,flèche). Pas de mitose, pas de foyer de nécrose. Diagnostic :Schwannome
(grade I, OMS). NB : Le patient a été opéré en 1985 et1986 de schwanomes multiples au
niveau C2-C4 et de l'angleponto-cérébelleux gauche, ainsi que d'un méningiome au
niveauC3.


Ordre: 17
Dislocation: 0
Polytraumatisé: 0
Ouvert: 0
Pathologic: 0
Opération: 00.00.00
Graft: 0


Références: Osborn Diagnostic Neuroradiology. P. 895 à899.

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