Schemas dissection aortique - AMC Chirurgie CardioVasculaire


Titre: AMC Chirurgie CardioVasculaire - Schemas dissection aortique
Diagnostic: Schemas dissection aortique
Auteur: DIDIER Dominique
Commentaire: N Dfouni
Hôpital: HUG
Département: Département de Radiologie
Date: 31.03.2003
ID: 3655
Chapitre: Dissections aortiques


Description: La dissection aortique se caractérise par un clivagede la paroi
aortique au sein de la média aboutissant à la créationde deux chenaux séparés par une
membrane intimale, l'unecorrespondant à la lumière native de l'aorte dénommée vrai
chenalou vraie lumière, l'autre à la création d'une seconde lumière dansla paroi même de
l'aorte dite faux chenal ou fausse lumière. Leplus souvent il existe une porte d'entrée et à
partir de cetteporte d'entrée la dissection s'étend à l'aorte en aval et parfoisen amont et
ceci de manière hélicoïdale. Au cours de cetteextension la dissection peut intéresser
diverses branches del'aorte et être à l'origine de manifestations ischémiques dans
leterritoire correspondant et s'étendre jusqu'au niveau des sinus deValsalva entraînant
une insuffisance aortique aigue. Des orificesde ré-entrée sont fréquents, réalisant des
communications entrevrai et faux chenal. Des ruptures externes ou des
suffusionshémorragiques au niveau du reste de la paroi aortique de la fausselumière (reste
de la média et adventice) peuvent être sourced'hémothorax, d'hémopéricarde ou
d'hémopéritoine parfois mortelsd'emblée. Lorsque la dissection atteind l'aorte ascendante
(Type Ade Stanford; voir plus loin), le risque d'hémopéricarde avectamponnade aigue est
très important car la suffusion hémorragiquese produit dans les recessus péricardiques
supérieurs qui remontentpratiquement jusqu'à l'émergence du tronc
artérielbrachio-céphalique d'o* la nécessité d'intervenir chirurgicalementle plus rapidement
possible. Selon l'extension de la dissectiondiverses classifications ont été proposées dont
la plus utiliséeest actuellement la classification de Stanford qui a le mérite deséparer les
dissections en deux types: A= atteinte de l'aorteascendante = CHIRURGIE D'EMBLEE;
B= atteinte de l'aortedescendante, l'aorte ascendante étant indemne = TRAITEMENT
MEDICALen première intention; chirurgie secondaire en cas de complication(voir plus
loin). Un certain nombre de conditions peuvent favoriserla survenue d'une dissection.
L'hypertension artérielle est la plusclassique. Les dystrophies de la média sont la deuxième
grandecause de dissection qui peuvent surtout se rencontrer dans lesmaladies du tissu
élastique au premier rang desquelles se situe lesyndrome de Marfan. D'autres causes sont
possibles: la coarctationde l'aorte isthmique par le biais de l'HTA et de la bicuspidie,
lesyndrome de Turner, les autres dystrophies du tissu élastique etles traumatismes non
pénétrants du thorax.


Ordre: 12
Dislocation: 0
Polytraumatisé: 0
Ouvert: 0
Pathologic: 0
Opération: 00.00.00
Graft: 0

Images and Videos

Case Comments:

  • No comments yet