Fisioterapia y deporte: lesión de tobillo en futbolista adolescente

Keywords

- Descripción breve del caso:

Varón de 15 años jugador de futbol, sin antecedentes de importancia. Durante un partido sufre contusión en maleolo interno del tobillo derecho por ataque directo con otro jugador. Se le inmoviliza el tobillo con vendaje compresivo 8 días. Pasados 10 días empieza el apoyo con muletas. A los 20 días acude al médico ya que el dolor le impide jugar. Le diagnostican esguince en LLI pie derecho. Actualmente el deportista se encuentra en fase postraumática.

 

- Descripción del tipo de práctica deportiva:

El deportista juega a futbol federado en la categoría de cadete.

Entrena unas 5 horas a la semana divididas en 3 sesiones. Los partidos se suelen jugar los sábados.

Empezó a jugar a los 5 años.

 

- Objetivos del entrenamiento que tiene tu deportista.

           - Practicar ejercicio físico.

           - Mantener un buen estado de salud.

           - Mejorar la técnica y estrategias en futbol.

           - Pasar tiempo con los amigos.

 

- Breve historia clínica de fisioterapia:

A) ANAMNESIS:

Paciente:S.M.M

Sexo:varón.

Edad:15 años (8/9/1994)

Ocupación:estudiante.

Diagnóstico:Tras el traumatismo al paciente se le realiza Rx donde no se aprecian fracturas. El médico de urgencias diagnostica "Contusión de tobillo derecho". Se le inmoviliza y le prescriben reposo durante 8 días.

A los 20 días acude al médico de la federación porque el dolor no desaparecía y le diagnostican "esguince de GI en LLI del pie derecho". No le prescriben rehabilitación, solo "Correr cada día un poquito y hielo".

Síntomas:tras el choque el paciente no es capaz de mover el pie ni apoyarlo por dolor. Calor local y ligera hinchazón que aparece al poco tiempo alrededor del tobillo.  Actualmente el paciente nota su tobillo inestable y siente dolor cuando lleva un tiempo realizando ejercicio físico.

Mecanismo lesional:choque directo de fuerza importante en maleolo interno del tobillo con otro jugador en una entrada durante un partido. El jugador es sacado del campo directamente para ir al hospital.

Antecedentes personales y familiares:el paciente ha sufrido anteriormente sobrecarga en tríceps sural y molestias en fascia plantar, tratadas con masaje y reposo. Antecedentes familiares no relevantes.

 

B) EXPLORACION:

Visual y palpatoria:

-Tobillo derecho ligeramente hinchado con respecto al izquierdo.

-No dolor en la palpación de los ligamentos.

-Cicatriz en la parte interna del mediopié derecho por herida penetrante. No presenta adherencias ni secuelas importantes.

-Tobillo ligeramente varo. Rodillas en varo verdadero.

-Rótula derecha ligeramente elevada (posible consecuencia de la hipertonía del cuádriceps. El paciente es diestro.).

 

Articular y muscular:

-Flexión dorsal pie derecho ligeramente disminuida. Resto de movimientos no afectados.

-Test de compresión-descompresión art. tibiotarsiana: NEGATIVO.

-Prueba de estabilidad ligamentosa (o test de subluxación del astrágalo): NEGATIVO.

-Tibial anterior (parte más distal) hipertónico. Refiere dolor al presionar.

 

Funcional:

-El paciente refiere inestabilidad y dolor en el tobillo en apoyo unipodal.

-Al rato de correr dolor en tobillo.

C) TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA:

No descrito.

 

  - Ejercicios de propiocepción recomendados:

a) Plato de Freeman en apoyo monopodal. Con el objetivo de mejorar la respuesta del tobillo frente al mecanismo lesional. Primeramente el paciente intenta mantener el equilibrio, una vez que es capaz de mantenerlo el fisioterapeuta provoca ligeros desequilibrios del plato de Freeman para que se den respuestas de defensa.         

b) Escribir en el aire letras y números intentando mover el tobillo de la manera más armónica posible. Con este ejercicio el paciente toma consciencia del movimiento que está haciendo.         

c) Apoyo de punta, talón, borde lateral y borde medial. El paciente realiza los diferentes apoyos mientras camina. El paciente reconoce esos movimientos que pueden ser lesionales y se estimula la reacción de defensa.         

d) Dar pequeños saltos en diferentes direcciones des de un punto fijo. Antes de empezar se deben realizar estiramientos de MMII. Con este ejercicio la musculatura del tobillo reacciona frente a movimientos rápidos. Se mejoran los mecanismos de reacción.         

e) Subir y bajar por una rampa intentando apoyar la máxima superficie del pie (de frente y de lado). El paciente aprende a trabajar en posiciones forzadas, mejorando la propiocepción. 

 

- Entrenamiento coadyudante:

Realizar el entrenamiento en fase postraumática en el siguiente orden:

a) RESISTENCIA CARDIO: Realizar el ejercicio usando tobillera y realizar estiramientos de MMII antes de empezar.                    

 -Correr: 50-90 min. al 70-90% (125-180 puls./min.)

 

b) VELOCIDAD:

Máxima velocidad (90-100%), pocas repeticiones (4-7 rep.), pausas largas entre repeticiones (2-3 min.).                     

-Relevos: 1-3 personas, 10 metros.                     

-Sprints: 10-15 metros.                   

-Esquivar conos en el menor tiempo posible (circuito de 10-15 metros).                     

-Footing con saltos (al oir 1 palmada) y sentadillas (al oir 2 palmadas).

 

c) FUERZA MUSCULAR: Calentamiento + estiramientos + ejer. Isotónicos + estiramientos.  

 

 Calentamiento: 10 minutos cardio.

Estiramientos activos estáticos:            

-MMII (glúteos, cuádriceps, isquios, triceps sural, tibial ant.)            

- MMSS (tríceps, bíceps, flexores y extensores de muñeca, deltoides,       pectoral.)            

- Tronco (dorsal ancho, abdominales.)

-Ejercicios isotónicos: en los mismos grupos que se han estirado. Empezar con 10 series de 10 repeticiones (carga decreciente. Del 90% al 60% carga máx.) Pausas cortas entre ejercicios.    

 

d) FLEXIBLIDAD:

Estiramientos activos estáticos (de 7 a 10 seg. cada uno):                     

-Isquiotibiales.                    

 -Cuádriceps.                    

 -Glúteos.                    

 -Tríceps sural.                    

 -Tibial anterior.                     

-Fascia plantar.                    

 -Dorsal ancho.                     

-Abdominales.                     

-Paravertebrales (flexión global espalda.) 

 

- Recomendaciones para reincorporarse a la práctica deportiva y evitar recidivas:

 Para prevenir recidivas e incorporarse a la actividad deportiva recomendaría al paciente:

-Potenciar toda la musculatura de MMII (cuádriceps, isquios, ++tibial anterior, ++tríceps sural y +++peroneos).

 -Realizar estiramientos de los músculos mencionados.

-Reincorporarse a la práctica deportiva usando medidas de protección para el tobillo (órtesis o vendaje funcional).

-Dar mucha importancia al calentamiento antes de la práctica deportiva.

-Realizar ejercicios de propiocepción imitando el mecanismo lesional (evitar sobretodo inversión y pronación excesiva).   

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Case Comments:

  • 17 May 2010 22:27

    Es una patología que no resulta muy sorprendente porque es bastante común y leve, pero está correctamente valorado y tratado, además de adecuado al deporte.

    #1
  • 18 May 2010 10:27

    El entrenamiento esta explicado de manera muy clara y completa.

    #2
  • 18 May 2010 21:20

    el caso queda claro, y la relación con el deporte es evidente, además de que está todo bien explicado.

    #3