Aneurisma de arterias iliacas

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Mujer de 78 años de edad Antecedentes: -NAMC -Aneurisma de aorta abdominal roto intervenida con bypass aorto bifemoral (2007) Enfermedad actual: La paciente acude a urgencias por dolor abdominal en región periumbilical asociado a nauseas, vómitos de contenido alimentario, rectorragia y posteriormente melenas Exploración fisica: TA:110/60, FC:90 Regular estado general, mucosas secas AC: tonos conservados, no soplos AP: MV conservado, no ruidos agregados Abd: RHA (+) Blando, depresible, doloroso a la palpación en región periumbilical e hipogastrio. Eventración. EEII: no edemas ni signos de TVP TR: coagulos de sangre rojo oscuro y melena. Pruebas complementarias: Leuc: 17500 (N:86.2), Hgb: 7.9, Plaq: 416000, PCR: 2.93, INR: 1.1, APTT:28.2 Gluc:135, Urea:41, Cr: 0.89, Na:142, K:3.5, Cl: 104, LDH: 313, FA: 67, amilasa: 63, Lipasa:9 GABv: pH:7.42, lactato:1.6, HCO3:29.8 Rx abdomen: no signos de obstrucción ni pneumoperitoneo Rx torax: no infiltrados agudos TC abdomen: aneurismas de ambas iliacas primitivas, parcialmente trombosadas. En el interior del aneurisma se observan micorburbujas aéreas. No se observan signos de extravasación de contraste a ninguna asa. Rotura contenida del aneurisma iliaco derecho que mantien circulación retrograda a través de la iliaca interna derecha. la presencia de burbujas sugiere la existencia de infección o fistula entérica. Se encuentran adyacentes al aneurisma en región anteromedial un tramo de yeyuno, en región inferior un tramo de yeyunoíleon y en región superior la tercera porción duodenal. Arteriografia: no se identifican imágenes que sugieran drenaje venoso precoz ni otras alteraciones concordantes con lesión hemorrágica. Cambios post-quirúrgico sin aletraciones que sugieran complicación de by-pass aortobifemoral que aparecen permeable. Colonoscopia: hemorroides internas, divericulosis Endoscopia: no se visualiza fistula

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