Colangiocarcinoma

Keywords

Varón de 55 años con los siguientes
ANTECEDENTES PERSONALES:
- No alergias medicamentosas conocidas
- No hipertensión arterial ni diabetes mellitus conocidas.
- Dislipemia.
- Asma sin tratamiento.
- Fractura traumática de hombro izquierdo intervenido.
- No fumador. Bebedor ocasional

TRATAMIENTO HABITUAL:
No precisa.

ENFERMEDAD ACTUAL:
El paciente refiere que en los últimos 3 meses presenta sensación de "quemazón" en los miembros inferiores por lo que acude a su médico de atención primaria quien le deriva a las consultas de medicina interna por elevación de las transaminasas. Ocho días antes del ingreso comienza con dolor abdominal tipo cólico en cinturón junto con coluria e ictericia progresiva. También refiere perdida de peso de aproximadamente 2 kg en la última semana.

EXPLORACION FÍSICA:
TA: 100/60, FC: 58 lpm, T: 37.1ºC
Buen estado general, alerta, orientado, ictericia de piel y mucosas
CyC: no adenopatías. carótidas simétricas
AC: rítmico, no se auscultan soplos ni extratonos.
AP: murmuro vesícular conservado.
Abd: RHA presentes. Blando, depresible, no dolor a la palpación.
Blumberg negativo.
EEII: no edemas ni signos de TVP

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

*En urgencias
-Leuc: 5300 (N: 64.8%), Hb: 15.4, Hto: 45.2%, VCM: 96.4, plaq: 277000, VSG: 45 mm, PCR: 1.20, INR: 1, APTT: 30.8 seg, PT: 95%
-Glucosa:120, urea:24, Na:135, K:3.8, Cl:103, LDH:582, CK:424, CK-MB:3.9, Trop:0.04, ALT:413, AST:203, GGT:1158, FA:367, BT:10, BD:5.87, amilasa:102

-Ecografia: dilatación de la vía biliar intrahepática periférica. Vesícula biliar no distendida y conducto pancreático común no está
dilatado.

*En planta
Leuc: 5300 (N:62.8), Hb: 14.7, Hto:44.4%, plaq: 255000, VSG:58 mm, PCR: 1.31. Ferritina: 1428.3, transferrina:197, saturación de transferrina:45.3%, LDH:640, ALT:507, AST:313, GGT:1166, FA:427, BT:13.1, BD:7.51, amilasa:117, colesterol:269, HDL:35, LDL:182.4, trigliceridos:258, prealbumina:15.3, CA19.9: 1366.2, IgG:1410, acido urico: 3.3. Hierro, capacidad de fijación de transferrina, acido folico, vitamina B12, INR, APTT, PT, proteinas, albumina, proteinograma, glucosa, urea, Cr, iones, CK, Ca, fosforo, TSH, T4L, T3, AFP, CEA, PSA, sedimento de orina, IgA, IgM, CA125: dentro de limites normales.

-Serología: CMV IgG: POSITIVO; EBV IgG: POSITIVO; HBsAg, HBcAc, VHCAc, VIHAc, Sifilis IgG e IgM, CMV IgM, EBV IgM, VHA IgM, Rosa de Bengala, Brucella aglutinación y Ac totales: negativo.

-Urocultivo: negativo

-Hemocultivo de vía periférica: Staphylococcus coagulasa negativa (valorar colonización) sensible a vancomicina y teiciplamina.
Resistente a gentamicina, TMP/SMX, ciprofloxacino, oxacilina.

-Zhiel de aspirado bronquial: negativo.

-Cultivo de aspirado bronquial: flora habitual de tracto respiratorio.

-Ag Legionella y Pneumococo en orina: negativos

-Rx tórax (19/01/10): pequeño nódulo parahiliar izquierdo. Hay en ambas bases densidades de aspecto más o menos lineal en lado derecho y de mayor anchura en el lado izquierdo que alcanzan en esta localización la parte más periférica del pulmón acompañada también de pequeña elevación del diafragma. No se observan lesiones en los hilios pulmonares.

-TC tórax: nódulos pulmonares bilaterales. Los mayores miden cerca de 1cm y muchos nodulos de pocos milimetros. Considerar metástasis pulmonares bilaterales. No hay derrame pleural ni pericárdico.

-TC de abdomen: lesión compatible con colangiocarcinoma hiliar, con afectación fundamental de la rama hepática derecha, con afectación intrahepática y de la porta derecha. Atrofia de los segmentos del LHD con dilatación biliar. Dilatación intrahepática izquierda. Minima dilatación biliar en el caudado. Adenopatias en región del cístico. Nódulos pulmonares en bases. Atelectasias y bronquiectasias.

-Broncoscopia: de aspecto normal.

-Citología de líquido biliar: negativa para malignidad.

-Citología de aspirado bronquial: negativo para malignidad.

-Biopsia de nódulos pulmonares (3 nódulos diferentes): adenocarcinoma metastásico compatible con origen en la vía biliar.

-Ecocardiograma: VI de tamaño y función sistólica normales. Contractilidad segmentaria sin alteraciones. Relajación del VI
prolongada. No se detectó valvulopatía significaiva ni HTP. Derrame pleural derecho moderado.

-ECG: ritmo sinusal. FC: 66 lpm. ST isoeléctrico.

EVOLUCION:
El paciente ingresa por un cuadro de ictericia obstructiva. Ante los hallazgos de las pruebas de imagen de decide la
colocación de un drenaje biliar interno-externo, dejando el drenaje abierto a bolsa sin complicaciones y corección posterior de las cifras de bilirrubina. El paciente presenta nódulos pulmonares en el estudio tomográfico, no objetivables en la radiografía de tórax, por lo que se decide la realización de una broncoscopia para el estudio de dichos nódulos y posteriormente una toracoscopia con toma de biopsia, de forma intraoperatorio fueron informados como adenocarcinoma de probable origen metastásico. Ante estos hallazgos se desestima la cirugía abdominal por lo que se decide la colocación de dos endoprótesis
biliares superpuestas tipo Wallstent 7F de 10 x 5 mm centradas en la estenosis con buen resultado fluorosópico, dejándose un catéter de drenaje interno-externo cerrado que fue retirado posteiormemte.
Se deriva a las consultas de oncología para seguimiento de forma ambulatoria.

DIAGNOSTICOS:
COLANGIOCARCINOMA HILIAR CON METÁSTASIS PULMONARES Y ADENOPATÍAS EN REGIÓN DEL CÍSTICO
2. ICTERICIA OBSTRUCTIVA RESUELTA CON ENDOPRÓTESIS DE VÍA BILIAR
3. DISLIPEMIA

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