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Mujer de 31 años con los siguientes antecedentes: -CIV perimembranosa congenita intervenida -Endocarditis de valcula tricuspide y aorrica intervenidad con reemplazo valvular (1996) -Flutter auricular (mayo 2008) y FA paroxistica (mayo 2008) -No hábitos toxicos -Natural de Perú Enfermedad actual: Refiere que 2 dias antes del ingreso presentó tos con expectoración de coagulos de sangre. Un día antes del ingreso presentó expectoración con sangre abundante. Refiere sensación distérmica sin disnea ni dolor centrotorácico. Niega perdida de peso ni sudoración nocturna ni contacto con persona con tuberculosis. Exploración Fisica: TA: 130/60, FC: 60 lpm Buen estado general, alerta, orientada AC: Tono conservados. Soplo sistólico IV/VI en foco aortico y tricuspideo. No frote Ap: MV conservado. No ruidos agregados Abd: RHA (+) Blando, depresible, no dolor a la palpacion EEII: no edemas ni signos de TVP Pruebas complementarias: BRONCOSCOPIA: lesiones de aspecto nacarado y consistencia dura en la carina y división de de bronquio segmentario apical posterior compatibles con TB bronquial RX TORAX: no infitrados ni derrame pleural TC DE TORAX: Lesiones endobronquiales compatibles con TBC. Nodulos peribroncovasculares bilaterales a descartar de diseminación endobronquial tuberculosa. Infiltrados pulmonares en vidrio deslustrado ZIEHL DE ESPUTO x 3: negativo CULTIVO DE ASPIRADO BRONQUIAL: flora habitual ECOCARDIOGRAMA: Protesis biologica aortica con estenosis moderada-severa e insuficiencia moderada. Protesis tricuspidea con estenosis moderada. Hipertrofia concentrica moderada del VI. Funcion sistólica normal. Patron de llenado restrictivo. Dilatación severa de auricula derecha. ECG: ritmo sinusal MANTOUX: 10 mm BIOPSIA ENDOBRONQUIAL: granulomas con necrosis caseosa compatibles con TBC

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