Shock Cardiogenico e hipertiroidismo

Keywords

Mujer de 50 años. FRCV: -Dislipemia. ANTECEDENTES PERSONALES -No alergia a medicamentos conocidas -Peforación de tímpano izquierdo 2003 -Faringitis de repetición HISTORIA CLÍNICA La paciente refiere 7 días antes del ingreso dolor de garganta tratado con Ibuprofeno. Dos dias antes del ingreso se agrega tos productiva con rasgos de sangre y rinorrea transparente hemática. Niega sensación distérmica. El día del ingreso se despierta a las 3:00 am con disnea de reposo, diaforesis y sibilancias por lo que llama a SUMMA 112 quienes objetivan TA:220/110 y derivan a HCSC con cuadro compatible de edema agudo de pulmón. Ingresa a unidad de críticos,taquicárdica a más de 150lpm,con desaturación y bajo nivel de conciencia ,procediéndose a intubación y ventilación mecanica, soporte inotrópico pleno y colocación de balón de contrapulsación aortica. En ese momento, el ecocardiograma muestra FEVI del 28%. Se realiza cateterismo, sin lesiones coronarias con presión telediastólica VI elevada. El ecocardiograma al alta de UVI, objetiva dilatación del VI compatible con discinesia apical del VI con FEVI:35% e insuficiencia mitral leve. EXPLORACIÓN FÍSICA TA: 130/53 mmHg. FC: 71 lpm. T: 36.6ºC Consciente, alerta. Bien hidratado y perfundido, eupneica en reposo. Retracción palpebral -CyC: Pulso carotídeo palpable bilateral simétrico. Presión venosa yugular normal. Se palpa Bocio. -AP: Murmullo vesicular conservado. No crepitantes -AC: Tonos conservados. No soplos -Abdomen: RHA (+) Blando, depresible, no organomegalia -Miembros: Pulsos distales palpables y simétricos. Sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS -ANALÍTICA: *SS: Hgb:11.1, Hto:34.2%, plaquetas:304000, leuc:5600 (N:57.4,L:28.4, M:10.9, E:2.9, B:0.4). *BQ: Creatinina 0.58, Urea 38, Na:138, K:4.6, Cl:105 VSG:120, PCR:1.45, LDH:517, D-dimero:1092, prot:7.1, TSH:0, T3:10.99, T4:31.69, Tiroglobulina:8.9, AFP:4.7, CEA:0.3, CA125:48, CA15.3:5.2, CA19.9:3.8, SCC:0.6 -MARCADORES DE NECROSIS CARDIACA, MÁXIMOS:CK:59, CK-MB:19, Trop:0.6. -ESTUDIO MICROBIOLOGICO: aspirado bronquial con flora habitual de tracto respiratorio, Ag legionella y Pneumococo negativos, serologia para Legionella, Mycoplasma, coxiella, Epstein Barr, Herpes, Rickettsia negativos, Ziehl de esputo negativo, -INMUNOLOGICO: AAN, anticentromero, antimusculo liso, anti mitocondriales, anti KLM, anti musculo estriado, anti reticulina negativos. C3: 164, C4:22.3, IgG:1090, IgA:454, IgM:124. PCR:4.6 -ECG AL ALTA: ritmo sinusal, FC: 90 lpm, eje:30º, sobrecarga sistólica. -ECOCARDIOGRAMA CONTROL:Disfunción leve del VI. FE:50-55%. Se detecta una hipertrofia ventricular izquierda concéntrica leve. VI de dimensiones normales. Sin valvulopatías significativas. -RX TÓRAX: no infiltrados ni derrame pleural. -ECOGRAFIA ABDOMINAL: En polo superior del riñón derecho se identifica un nódulo parenquimatoso hiperecogénico de 4,7 mm, de localización periférica, sugerente de pequeño angiomiolipoma. -CARDIORESONANCIA: sin alteraciones significativas ni realce tardío. Contractilidad VI global y segmentaria normal. VD normal. -FONDO DE OJO: no retinopatia hipertensiva -GAMAGRAFIA TIROIDEA: Dudosa zona de hipocaptación en lóbulo tiroideo derecho Evolución en planta: la paciente durante todo el ingreso se ha mantenido asintomática. Ante la evidencia de bocio y hormonas tiroideas elevadas se inicia tratamiento especifico, no pudiéndose descartar la posibilidad de un feocromocitoma por lo que se mantiene tratamiento con Doxazoxina hasta tener los resultados de las metanefrinas en orina.

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Case Comments:

  • 25 Aug 2008 20:05

    no podria ser una cardiomiopatia por stress, (taako tsubo)??

    #1