Tuberculosis pericárdica y ganglionar

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Paciente de 77 años con cuadro de dos meses de evolución de astenia, perdida de peso de unos 10 Kg, disnea discreta, tos seca y fiebre de hasta 38,8ºC vespertina con tiritona. Posteriormente evoluciona con disfagia para sólidos y aparición de una masa discretamente dolorosa en cara lateral izquierda de cuello. - Exploración clínica: Consciente, orientada, bien hidratada y con buen estado general. Temperatura: 37,5ºC. TA: 130/70. FC: 95 pm. Cabeza y cuello: pares craneales normales. Candidiasis oral. Adenopatías confluentes, discretamente dolorosas sin aumento de temperatura local en cara lateral izquierda de cuello. Tórax: corazón: tonos rítmicos sin soplos. Pulmón: estertores crepitantes finos en tercio inferior de ambos campos pulmonares. - Exámenes complementarios: Hematíes: 4.030.000; Hb: 11,7 gs%; Hcto: 35,6%; leucocitos: 11.700 (93 N, 3 L, 3 M); plaquetas: 270.000; VS: 62; PCR: 6,09 mg%; Creatinina: 0,8 mg%; urea: 46 mg%; glucosa: 114 mg%; Hb glicada: 6,9%; LDH: 543 U; ALT: 16 U; AST: 23 U; GGT: 34 U; fosfatasa alcalina: 84 U; bilirrubina total: 0,3 mg%; Beta 2-microglobulina: 2,4 mg%; CA 125: 23,6 U/mL; Ca: 7,8 mg%; Fósforo: 4,1 mg%; sodio: 133 mEq/L; potasio: 4,4 mEq/L; cloro: 98 mEq/L. Orina elemental normal. Mantoux negativo. Estudios de imagen: Rx de tórax y CT de cuello y tórax: adenopatías cervicales y mediastínicias confluentes y parcialmente necrosadas. Hemocultivos: negativos. - Evolución: Se realizó ECO-PAAF de cuello, obteniéndose material líquido con evidencia de Bacilos ácido-alcohol resistentes en número superior a 50 por línea. Se inició el tratamiento con Pirazinamida, Rifampicina, Hidrazidas y Vitamina B6 con buena evolución clínica.

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