Kawasaki Atípico (Prueba Maestria de Telemedicina - UOC)

Keywords

Se presenta en ateneo paciente de 4 años de edad, sin antecedentes patológicos de relevancia, derivado de su lugar de origen, San Juan (Argentina), por síndrome febril y adenopatías, de 72hs de evolución, con sospecha de síndrome linfoproliferativo para estudio.

El niño al ingreso presenta cuadro de fiebre de 38-39 °C, 2-3 picos por día, adenopatía supraclavicular derecha de aproximadamente 1 cm de consistencia duro elástica móvil, indolora, tos seca irritativa y vómitos alimentarios, luego de episodio de tos, los síntomas llevaban 72hs de evolución.

-No presenta antecedentes familiares de relevancia.

-Su mama es maestra de ingles y francés

-Su papa es empleado

-Tiene una hermana mayor sana.

-Recibió las vacunas obligatorias correspondientes a su edad.

Al Ingreso se toma laboratorio:

Hto: 34%, Hb: 12, GB: 17.180 (80 % de neutrófilos), VSG: 72, PCR: 34, Plaquetas: 438.800.

Hepatograma normal. Orina Completa: sedimento normal.

Se realiza radiografía de tórax que evidencia infiltrado bilateral difuso, mediastino no ensanchado.

Se solicitan serologias para: CMV, EBV, Micoplasma, Toxoplasmosis y Chagas.

A las 48hs del ingreso el niño continúa en regular estado general curva térmica estable, (4° día de fiebre). Presenta conjuntivitis no exudativa bilateral, labios resecos, agrietados y congestivos, adenopatía cervical predominante. No presenta enantema ni rash, tampoco alteraciones en las extremidades.

Al interrogatorio surge que el antecedente de rasguño en mejilla derecha, hace 1 mes, por un gato pequeño por lo que se solicita serología para Bartonella Henselae, sospechando enfermedad por arañazo de gato, resultado pendiente.

Al 5to día de fiebre el niño presenta empeoramiento de la conjuntivitis y continúa con fisuras de los labios. Se sospecha Enfermedad de Kawasaki, por lo cual se solicita ecocardiograma doppler color informado como normal. Se interconsulta con la sección de reumatología infantil quien solicita nuevo laboratorio y conducta expectante.

Se realiza laboratorio:

Hto: 35%, Hb: 12, GB: 13760 (44 % de neutrófilos), Plaquetas 499.800, ESD: 56, PCR : 4 .

Se recibe resultado de IFI de secreciones respiratorias: negativo

Exudado de fauces: Negativo

Serologias Ig M para Mycoplasma y EBV: negativas, CMV: negativo, resto en proceso.

Por alta sospecha de enfermedad por arañazo de gato se medica con Azitromicina 10 mg/kg/día x 5 días.

El niño evoluciona afebril, continua con la conjuntivitis, fisura de labios, adenopatías cervicales y decaimiento.

Se realiza interconsulta con oftalmología donde se evidencia uveítis anterior bilateral.

Por sospecha Kawasaki incompleto se repite ecocardiograma doppler color, con resultado normal y se decide comenzar con infusión de gammaglobulina endovenosa 2 g/kg/dosis y aspirina 90 mg/kg/día.

Se completa perfil reumatológico, para estudio de otras posibles causas de uveítis.

A las 24hs post gammaglobulina, 8° día de evolución, afebril hace 48hs. Con mejoría de estado general.

Se repite laboratorio:

Hto: 33%, Hb: 11, GB: 7960 (46/40/9), Plaq: 478.000, VSG: 71, Ionograma: 132/5.6/102,

Prot. Totales: 8.8, Alb: 2.9

El paciente es dado de alta, indicándose seguimiento ambulatorio y ecocardiograma doppler de control.

Case Comments:

  • 05 Feb 2014 19:26

    Muy interesante el caso. El diagnóstico del Kawasaki atípico es un gran reto al que nos enfrentamos los pediatras y un adecuado tratamiento puede ser muy útil para prevenir posibles complicaciones. 

    #1