Embolia de disco de prótesis aórtica

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Paciente varón 30 años de edad operado de cambio valvular aórtico por endocarditis bacteriana complicada con fístula subáortica que se abrió a la Aurícula derecha. Recibió tratamiento antibiótico por 4 semanas .Se le colocó válvula mecánica monovalva No. 21 y se cerró orificios de la fístula con parche de PTFE (Goretex). Salió de alta a los 10 días pero 4 meses después reaparecen síntomas de disnea progresiva. Se encontró un soplo aórtico III/VI. La Ecocardiografía reveló una fuga paravalvular con fracción de regurgitación de 19%. En el cateterismo cardiaco se encontró una fístula paravalvular de regular diámetro. 15 meses después es reoperado. Hallazgos: Dehiscencia de sutura a nivel del velo no coronariano. Procedimiento: Se cierra la fístula con 4 puntos de prolene 3/0 puestos por fuera de la pared aórtica. Tiempo de Clamp Ao: 1h25’ Tiempo de CEC: 2h18’.Evolución Postoperatoria favorable. Salió de alta a los 8 días. Controles por consultorio externo: Normales. Buena evolución. Estudio ecográfico de control: Prótesis normofuncionante. Función ventricular preservada. 4 años después presenta repentinamente dolor precordial opresivo agudo con disnea severa Ecografía: Motilidad Conservada del VI, FE 55 %, Insuficiencia Aórtica severa. Función sistólica VI conservada. El cateterismo demostró: Coronarias normales, Insuficiencia Aórtica Severa, ausencia de disco de prótesis aórtica, FE 55%. Motilidad del VI comprometida. Presión cuña: 32, PAP 46/27. Es operado en falla ventricular izquierda. Se le realizó el recambio Valvular Aórtico con Prótesis 19. Hallazgos: Insuficiencia aórtica por ausencia del disco de la prótesis Aórtica. Paciente permaneció en UCI por 20 días. Se complicó con Neumonía por ventilaciópn mecánica prolongada lo que lo llevó a una dehiscencia esternal. Fue reoperado por la dehiscencia de esternón con buena evolución. En las radiografía de control se encontró la prótesis en arteria iliaca izquierda, la cual no ha sido retirada por ausencia de síntomas. Tiene los pulsos arteriales normales. Salió de alta a los 45 días, en buenas condiciones. 15 días después presentó episodios de estridor laríngeo por granuloma de la región infraglótica debido a la entubación prolongada (TAC). Recibió tratamiento médico con buena respuesta. Un año después de última cirugía el paciente se encuentra en buen estado general, hemodinámicamente estable, sin claudicación de miembros inferiores y con buenos pulsos femorales.

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