Ca. papilar de tiroides con infiltracion traqueal

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MOTIVO DE INGRESO: <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

Paciente varón de 71 años que ingresa trasladado del servicio de ORL de Burela (Dr. Fernández Martinez) para valorar intervención quirúrgica de neoplasia de tiroides con infiltración traqueal.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

No alergias medicamentosas conocidas. HTA. FA paroxística. EPOC moderado. Hiperuricemia. Glaucoma. Prostatismo (pendiente de biopsia). Bocio multinodular hipotiroideo. Intervenciones quirúrgicas: Enfermedad de Dupuytren en 4º dedo de mano izda. Tratamientos habituales: Sintrom, Eutirox, Omeprazol, atenolol, Zyloric, Seretide, Terbasmin, Urbason, Cozaar.

 

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con los AP descritos que acude a Urgencias del H. da Costa de Burela por presentar disnea progresiva en los días anteriores al ingreso y expectoración hemoptoica de un mes de evolución. No dolor torácico ni fiebre ni síndrome general asociado. Se realiza endoscopia ORL donde se objetiva neoformación vegetante e irregular a nivel de la tráquea estenosando un 70% de su calibre, por lo que se decide traslado a nuestro centro para valorar intervención quirúrgica.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Consciente, orientado y colaborador. Aceptable estado general. Normohidratado. Normocoloreado. Eupneico.

C y C: Masa tiroidea pétrea que ocupa la región anterior del cuello llegando hasta la horquilla esternal. AP: Estridor inspiratorio.

 

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

-    Analítica (21/11/07): Leucocitos 5.600, Eritrocitos 3,19, Hemoglobina 10,6, Hematocrito 31,4, V.C.M. 98,5, H.C.M. 33,1, C.H.C.M. 33,6, Plaquetas 213.000, MPV 8,9, Linfocitos % 19,1, Monocitos % 6,6, Neutrófilos % 70,6, Eosinófilos % 0,1, Basófilos % 0,8, LUC / LYC 2,9, Linfocitos 1.070, Monocitos 370, Neutrófilos 3.950, Eosinófilos 10, Basófilos 40, Macrocitosis +. Glucosa 87, Urea 77, Creatinina 1,5, Proteínas totais 6,2, Albúmina 3,8, Calcio 8,9, Sodio 145, Potasio 4,5, Cloro 106.

-    EKG: ritmo sinusal a 92 lpm.

-    Rx. tórax: granuloma calcificaco en lóbulo medio. Sin otras alteraciones pleuropulmonares agudas.

-    TAC tóraco abdominal: Bocio endotorácico a expensa de lóbulo tiroideo derecho con estrechamiento e irregularidad de la luz traqueal ocluyendo un 70% de su calibre.

-    FBC: se evidencia en tercio superior de la tráquea neoformación vegetante irregular que protruye la luz traqueal en un 70%.

 

INTERVENCION QUIRURGICA:

Con fecha 29/11/07 se realiza tiroidectomía total + resección traqueal en bloque de 4-5 anillos traqueales.

 

 

ANATOMIA PATOLOGICA:

Ca. papilar de hemitiroides izd. de <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />5 cm. de diámetro con marcada infiltración de vasos, tejidos blandos, traquea y cricoides izquierdo. Ganglios linfáticos cervicales (5) sin evidencia de infiltración tumoral.

 

EVOLUCION:

Durante el post operatorio el paciente evoluciona favorablemente permaneciendo afebril y saturaciones basales del 99%. Se realiza hoja de consulta al logopeda con evolución favorable tanto en fonación como en deglución. Analítica del 21/1/08 presenta: T4 libre 0,8, TSH 74,59, Tiroglobulina 144, por lo que se decide rastreo con yodo 131 donde se evidencia captación positiva en borde de resección del cartílago cricoides, por lo cual se decide traslado para tratamiento oportuno.

Al alta el paciente presenta febrícula de 37,5 coincidiendo con aparición de fleblitis en miembro superior derecho por lo que se inicia tratamiento con Augmentine oral.

 

DIAGNOSTICO:

Ca. papilar de tiroides.

Hipertensión arterial. Cod. 401.

F.A. paroxística.

EPOC moderado.

Hiperuricemia.

Glaucoma.

 

TRATAMIENTO: 

Tiroidectomía total. Cod. 06.4

Exéresis de 4-5 anillos traqueales en bloque.

Fisioterapia respiratoria.

Médico. Cod. 99.0

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