Tratamiento preventivo de fisioterapia en corredor con pie varo

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Presentación del caso

 

Varón de 20 años que realiza piragüismo. Es corredor habitual y realiza deportes de montaña. Refería dolor en la cara externa de la pantorrilla y zona lateral del pie sin asociación  a ninguna caída ni torcedura de tobillo. El dolor aumentaba durante la marcha y al realizar inversión y eversión de tobillo y desaparecía con el reposo. Tampoco presentaba edema perimaleolar.

 

Le diagnosticaron sobrecarga de peroneos por pie varo. Estuvo en tratamiento fisioterápico con kinesiotape y actualmente está en tratamiento podológico con plantillas. En su fase más aguda detuvo la práctica deportiva durante 3 semanas y a día de hoy la ha retomado y sólo presenta leves molestias.

Realizamos tratamiento preventivo para evitar recidivas en la práctica deportiva.

 

Descripción de la práctica deportiva.                

 

Realiza piragüismo a nivel de competición nacional. Es corredor habitual, 30-45 minutos diarios y realiza excursiones de montaña frecuentemente. El paciente corre por hobbie y por mantenerse en forma. Además le sirve como entrenamiento complementario del entrenamiento de piragua para aumentar la capacidad aeróbica y, por lo tanto, el rendimiento. 

 

Valoración de fisioterapia  

 

ANAMNESIS  

Nombre: J.                                                  Apellidos: R.V.

Edad: 20 años.

Profesión: estudiante.                              

Dominancia: diestra.

Intereses: le gusta hacer deporte. Realiza piragua, corre, hace senderismo y escalada. Intereses deportivos.  

 

Alergias: No procede.  

 

Antecedentes personales: Uñero en el primer dedo del pie derecho en la parte medial (respecto al eje del pie), actualmente lo presenta en la parte lateral (con respecto al eje del pie). Con tratamiento podológico. Llevó férula en la pierna izquierda desde los 3-4 meses hasta los 9-10 meses por deformación congénita de tibia en varo.  

 

Antecedentes familiares:Madre con hallux valgus.

 

Datos de interés: Actualmente lleva plantillas para aumentar la superficie de carga, de esta manera reequilibra las presiones plantares, amortigua, controla el %u201Cefecto tobogán%u201D (este efecto se da cuando la parte externa provoca que el pie se resbale por esta zona, y en vez de evitar el movimiento de supinación, provoca más) y mejora la funcionalidad.    

 

 

VALORACIÓN VISUAL  

 

Valoración estática.

-Hiperextensión de rodilla izquierda.

- Pierna derecha más potenciada.

- RI de la pierna izquierda con respecto a la pierna derecha.

- Apoyo externo de ambos pies.

-Calcáneo varo de ambos pies.

- Primer dedo del pie izquierdo con más apoyo interno respecto al eje del cuerpo.

- Tendencia al apoyo lateral.

- Espolón calcáneo en ambos talones. Más prominente en el pie derecho.

- Mejor apoyo con las plantillas.    

 

Valoración dinámica.

- Tendencia al apoyo lateral de ambos pies.

- Tendencia al varo de rodillas y calcáneo.      

 

 

VALORACIÓN PALPATORIA  

- Hiperlaxitud ligamentosa.

- Dolor a la palpación profunda de ambos peroneos.

- La palpación de la bóveda plantar no es dolorosa.    

 

 

VALORACIÓN ARTICULAR    

 

 Pie derecho.

 

Flexión plantar con rodilla flexionada: 55º pasivo/ 45º activo

Flexión plantar con rodilla en extensión: 60º pasivo/ 50º activo

Flexión dorsal con rodilla flexionada: 20 pasivo/ 15º activo

Flexión dorsal con rodilla en extensión: 10º pasivo/ 10º activo

Abducción: 10º pasivo

Aducción: 10º pasivo

Supinación: 40º activo

Pronación: 10º activo

 

 

Pie izquierdo.

 

Flexión plantar con rodilla flexionada: 70º pasivo/ 50º activo

Flexión plantar con rodilla en extensión: 70º pasivo/ 50º activo

Flexión dorsal con rodilla flexionada: 20º pasivo/ 20º activo.

Flexión dorsal con rodilla en extensión: 10º pasivo/ 5º activo

Abducción: 10º pasivo.

Aducción: 15º pasivo.

Supinación: 30º activo.

Pronación: 15º activo.

 

Las valoraciones se han realizado partiendo de 90º de flexión (posición neutra entre flexión dorsal y plantar) y posición neutra de ABD y ADD.

 

Vemos una leve diferencia del rango articular entre el pie afecto y el pie sano, siendo mayores los movimientos que van a favor de su patrón de pie varo y menores los movimientos contrarios.    

 

 

VALORACIÓN MUSCULAR  

 

Musculatura valorada:

-Peroneos corto y largo.

- Tibial anterior.

- Tibial posterior.

- Extensor común de los dedo.

- Flexor común de los dedos.

- Gastrocnemio.

- Sóleo.

 

El resultado es un 5 en la escala Oxford, pero la valoración contrarresistencia de los músculos peroneos reproducen el dolor del paciente.        

 

 

Tratamiento fisioterápico  

 

Nuestro tratamiento fisioterápico va encaminado a la prevención, ya que el paciente ha vuelto a la práctica deportiva y está asintomático.

  • Estiramientos de la musculatura de la pantorrilla (peroneos, tibial anterior y posterior, gemelos)
  • Estiramientos y relajación de la bóveda plantar.
  • Movilizaciones articulares del tobillo (articulación subastragalina, movilización de los metatarsianos, articulación tibio-peroneo-astragalina).
  • Potenciación de peroneos para evitar esguinces de tobillo por una inversión forzada (con cuidado de no producir de nuevo una sobrecarga de peroneos).

                                   - Eversión resistida con banda elástica.

                                   - Isométricos de peroneos con banda elástica.

                                   -Circunducciones de tobillo con una pesa colocada a nivel metatarsal.

                                   - Escribir las letras del abecedario en el aire con la punta del pie y una pesa colocada a nivel metatarsal.

  • Reeducación de la marcha para conseguir un mejor apoyo en la fase monopodal y evitar sobrecargar los peroneos por exceso de apoyo lateral de la planta del pie.
  • Kinesiotape inhibitorio de peroneos que también contribuye en la eversión del pie.
  • Aplicación de cold-pack durante 15 minutos al finalizar la sesión.
  • Propiocepción de tobillo:  

                          - Plataforma inestable:Mantener la postura monopodal durante 1 minuto y descansar 30 segundos. Hacer 5 repeticiones. Podemos aumentar la dificultad del ejercicio cerrando los ojos o realizando sentadillas. Con este ejercicio pretendemos aumentar la sensación de carga en el tobillo del paciente a la vez que entrenamos la estabilidad en una base inestable.

 

                           - Cama elástica: El paciente tiene que mantener el equilibrio en posición monopodal mientras el fisioterapeuta le lanza una pelota en diferentes direcciones para desequilibrarle. Con este ejercicio ponemos en marcha reacciones de enderezamiento que necesitarán de una buena propiocepción del tobillo para evitar la caída.

 

                            - Dar saltos monopodales en distintas direcciones (hacia delante, atrás, a un lado y al otro). El objetivo de este ejercicio es entrenar el equilibrio dinámico.

 

                            - Realizar un estímulo en diferentes zonas del pie y el paciente tiene que mover el pie hacia ese estímulo. Con este ejercicio entrenamos la coordinación.

 

                            - Con una pelota de tenis, el paciente la hace rodar bajo su planta del pie por la parte más interna para dar sensación de carga en la parte interna.      

 

 

Prevención de recidivas. 

 

Como el tratamiento de nuestro deportista ya es preventivo, puede seguir con el tratamiento antes descrito más algunas medidas preventivas recomendadas antes y después del ejercicio físico:

-         Estiramiento de la musculatura antes del ejercicio: peroneos, tibial anterior, tríceps sural e isquiotibiales.

-         Calentamiento antes del ejercicio, realizando movimientos de tobillo.

-         La aplicación de hielo en la zona del maleolo externo y parte externa de la pierna después del ejercicio. -         Ejercicios de propiocepción, como los anteriores, que estimularán mecánicamente los ligamentos y tendones.

-         El tratamiento podológico también ayudará a prevenir recidivas.  

Images and Videos

Case Comments:

  • 17 May 2010 14:12

    Un caso muy completo e interesante.  Lástima que haya pocos deportistas que den importancia a la prevención.

    #1
  • 17 May 2010 22:18

    La valoración y el tratamiento son muy completos. Considero que es un caso muy interesante, ya que no es habitual.

    #2
  • 18 May 2010 00:12

    Caso bastante completo y poco habitual,  ya que es preventivo; debería darse más importancia a la prevención de lesiones en el ámbito deportivo. El material audiovisual me parece muy ilustrativo.

    #3
  • 18 May 2010 10:38

    La valoración del deportista es muy rigurosa y muy bien explicada, el tratamiento de fisioterapia también es completo.

    #4
  • 18 May 2010 21:28

    el caso es completo y está bien explicado, aver si alguien que practica este deporte lo lee y hace caso!

    #5
  • 18 May 2010 22:19

    Buena valoración y buen tratamiento ,  me parece sobretodo la valoracion muy bien detallada y explicada paso a paso , gran importancia tambien a la prevencion

    #6