Translate case to... FISIOTERAPIA DOLOR HOMBRO DERECHO TRAS PRÁCTICA DEL DEPORTE DEL PADEL

 Marga Florit Bosch

DOLOR HOMBRO DERECHO TRAS PARCTICA DEL PADEL

Descripción del caso:

El paciente refiere dolor en la zona del hombro cuando practica el padel, no ha acudido a ningún profesional sanitario por esta dolencia.

Descripción del padel:

     Horas/ semana: 10h/sem

     Tipo de competición: ranking (juega por hobby no está federado)

     Duración de entreno/partido: 2h.

     Calentamiento antes: Realiza algunos estiramientos de MMSS y MMII, carreras de precalentamiento y peloteo antes de realizar el ejercicio.

     Estiramientos después: NO.

     Equipamiento: Adecuado a sus características antropométricas y tipo de juego.

Los movimientos que más le molestan son el drive y el smatch descritos en los videos del caso.

Objetivos de entrenamiento:

El nivel deportivo en el que se encuentra el paciente es por hobby. Sin embargo se practica en competición de modalidad de ranking, en el cual sobre un conjunto de 160 jugadores, juega con el número 50.

El objetivo para nuestro deportista es disminuir (eliminar si es posible) el dolor de hombro durante la práctica del padel.

El dolor le sobreviene durante la práctica del ejercicio, y no le limita los movimientos ni los golpes; el paciente lo describe como molestia.

El objetivo del deportista al realizar el deporte es mantenerse en forma, y como entretenimiento.

Anamnesis:

Interrogatorio:

1_DATOS PERSONALES:

Nombre y Apellidos: J.F.P.

Edad: 57

Sexo: varón

Peso: 95kg

Altura: 182cm

Estado civil: casado

Lado dominante (zurdo, diestro): diestro

2_ FACTORES OCUPACIONALES

A) Ocupación

Profesión: arquitecto técnico

Satisfacción en el trabajo: si

Nº de horas semanales: 50h

Deporte: padel

Otros hábitos/hobby: pesca, bicicleta.

Trabajo en casa: limpia piscina, pasear al perro.

Molestias en sus AVD: dolor en el hombro al jugar a padel

B) Deporte

Horas/ semana: 10h/sem

Tipo de competición: ranking (juega por hobby no está federado)

Duración de entreno/partido: 2h.

Calentamiento antes: Realiza algunos estiramientos de MMSS y MMII, carreras de precalentamiento y peloteo antes de realizar el ejercicio.

Estiramientos después: NO.

Equipamiento: Adecuado a sus características antropométricas y tipo de juego.

3_DATOS MÉDICOS

Frecuencia cardíaca: normal

Frecuencia respiratoria: normal

Temperatura (axilar): normal

Presión arterial: ligera HTA pero en tratamiento medico

Auscultación: normal

4_MOTIVO DE LA CONSULTA

Dolor en el hombro durante la práctica de padel.

5_ASPECTOS CLÍNICOS

A) Antecedentes de dolor en hombro: NO

Tratamientos anteriores: ninguno

B) Antecedentes personales

Antecedentes médicos

• Operaciones (prótesis, órtesis, placas, tornillos, etc): ninguna operación.
• Enfermedades (colesterol, tuberculosis, artritis, hemofílicos, tumores, diabetes, obesidad, etc): HTA medicada.
• ¿Alguna vez has estado expuesto(a) a químicos, sustancias tóxicas, o radiación? No.
• ¿Alguna vez has sufrido un accidente serio? No.
• ¿Problemas en hígado? (Sd hombro congelado) No.

Medicación

(Anticoagulantes, hipoglucemiantes, broncodilatadores, etc)

Diován 80, para la HTA

Alergias:

(Medicamentos, yodo, mariscos, látex, etc)

NO

Hábitos tóxicos:

Alcohol: 1 cerveza/día o 1 vaso de vino/día.

Tabaco: NO (Exfumador)

Otras drogas: no.

Antecedentes familiares

(Enfermedades genéticas, tumores, diabetes, colesterol, etc)

Alzheimer por parte de padre.

6_ EVALUACIÓN DEL DOLOR

Se queja de dolor en el complejo articular del hombro derecho (con el que coge la pala) principalmente, refiriendo dolores también en el codo (zona epicondílea) y muñeca derechos. El dolor en codo y muñeca le refiere después de cada partido, sin embargo el dolor de hombro se mantiene durante todo el día incrementándose sobre todo durante la realización de la actividad física sobre todo al levantar el brazo por encima de la cabeza la localización se da en cara anterior superior y lateral del hombro.

Escala de intensidad (EVA):

3 en hombro durante el ejercicio, 1 en reposo

1 y 2 en codo y muñeca respectivamente, durante el ejercicio. 0 en reposo.

Exploración visual:

A nivel visual podemos apreciar:

MMSS: piel normal, sin enrojecimientos ni inflamación, trapecio y músculos del MS derecho ligeramente mas desarrollados que el izquierdo. Codo, antebrazo y muñeca. No se observan diferencias significativas entre ambos miembros.

Los relieves óseos son normales.

Presencia de una pequeña cicatriz (1cm) en la zona dorsal 6º costilla derecha (le quitaron una verruga), a nivel visual no se aprecia adherencias.

Exploración palpatoria:

Piel:Normal

Músculos: Tropismo y valoración muscular.El tropismo es el adecuado, y la valoración muscular de todos los músculos es de 5 según la escala de Oxford.

El deportista presenta molestia a la palpación en la inserción del manguito de los rotadores.

Goniometría.Existe una ligera disminución de los grados de RE respecto al lado contralateral. El resto de los movimientos son los adecuados.

Test articulares: ningún test articular ha demostrado que haya ningún tipo de disfunción.

Test ortopédicos:

Test del triple punto

Maniobra de Hawkins. Negativa.

Test neurológicos: No se han descrito síntomas de patología neurológica al analizar el nervio mediano, cubital ni radial.

Puntos gatillo:No se ha encontrado ningún punto gatillo activo que de la sintomatología del paciente.

Diagnóstico fisioterapico:

Basándome en la anamnesis y la exploración física creo que el diagnóstico más probable es tendinitis del manguito de rotadores.

Tratamiento fisioterapeutico recomendado:

Ultrasonidos, láser, crioterapia en la fase inflamatoria, termoterapia para trabajar musculatura. Movilización activa y asistida hasta completar los arcos de movimiento, cyriax. Isométricos sin provocar dolor, para potenciar la musculatura de la zona y trabajo propioceptivo, como complemento del trabajo de movilidad y de recuperación integral del hombro.

 Ejercicios de propiocepción:

SE utilizan las siguientes abreviaturas:

P: paciente

F: fisioterapeuta

T: Toma

M: movimiento a realizar

Obj: Objetivo

F/E: flexión / Extensión

ABD: abducción

ADD: aducción

SD: sedestación

DP: decúbito prono

BP: bipedestación.

HL: Homolateral

 Ejercicio 1:

P: SD en la camilla, codo 90º.

F: HL al lado a tratar

T: brazo en cuna

M: el fisioterapeuta realiza solicitaciones (hacia la ABD, ADD, F/E, etc) y el paciente debe mantener el brazo inmóvil y evitar que se lo mueva el fisioterapeuta.

Obj: que el paciente aprenda a contraer la musculatura necesaria y sea consciente del movimiento.

Ejercicio 2:

P: Cuadrupedia, brazo sano a la espalda, brazo afecto sobre una pelota.

F: HL

T: pelota

M: el fisioterapeuta mueve la pelota y el paciente debe ser capaz de corregir el movimiento y no caerse.

Obj: mantenerse estable sobre un plano inestable con coaptación de la articulación.

Ejercicio 3:

P: BP

F: Delante.

T: pelota

M: le realizamos lanzamientos de la pelota al paciente y este debe ser capaz de cogerla y tirarla.

Obj: aumentar la rapidez del paciente en los movimientos y mejorar la coordinación.

Ejercicio 4:

P: DP camilla, brazo fuera de la camilla, con la mano encima de un monopatín.

F: a la altura de la mano.

T: monopatín.

M: el paciente debe realizar movimientos del hombro con el monopatín, el fisioterapeuta puede desestabilizar al paciente y el corregir la trayectoria.

Obj: movilización del hombro en decoaptación de la articulación.

Ejercicio 5:

P: DP, brazo fuera de la camilla, sujeta en la mano una botella de agua.

M: realiza movimientos pendulares con el brazo colgando.

Obj: decoaptación de la articulación y relajar la articulación.

Entrenamiento complementario:

Además del tratamiento propuesto anteriormente, le pediríamos una serie de ejercicios de estiramiento y potenciación.

Estiramientos del, deltoides posterior, supraespinoso, redondo menor.

Estiramientos con toalla a la espalda.

Potenciación de los músculos RI con mancuernas, 3 series de 10 %u2013 15 repeticiones, en caso de que aparezca dolor se disminuye el peso.

Además de con las mancuernas el ejercicio también puede realizarse con un %u201Cteraband%u201D en BP.

Prevención:

Para la prevención de la aparición del dolor le recomendaríamos al paciente que realizara estiramientos también después de realizar ejercicio (ya que solo lo realiza antes.)

Le recomendaríamos al paciente que disminuyera la práctica del padel durante un tiempo para que descanse la articulación y no sufra una tendinosis.