CASO DEL MES 9

Keywords

Varón de 15 años que presenta desde hace 1 año dolor lumbar y que en los últimos 3 meses refiere extensión del dolor por la cara posterior de ambos miembros inferiores llegando hasta los gemelos. En las ultimas semanas el dolor es más intenso y le obliga a guardar reposo ya que se exacerba con la deambulación. En la exploración clínica destacaba un sigo de Lasegue bilateral a 60 grados. La fuerza muscular en miembros inferiores, los reflejos osteo-tendinosos y la sensibilidad eran normales.

1. ¿Qué exploración complementaria de diagnóstico le indicaría?

a) Resonancia magnética lumbar.
b) Tomografía computarizada lumbar.
c) Electromiografía de miembros inferiores.
d) Potenciales evocados somatosensoriales.
e) Radiología simple de columna lumbosacra.

Se realizó una resonancia magnética lumbar que mostraba:

Figura 1. Resonancia magnética lumbar.

2. A la vista de la resonancia magnética, ¿Cuál sería su diagnóstico?

a) Ependimoma de filum.
b) Hipertrofia del filum terminal.
c) Médula anclada.
d) Lipoma del filum.
e) Epidermoide lumbar.

3. Indicaría alguna otra exploración complementaria:

a) Radiología simple de columna lumbosacra.
b) Electromiografía de miembros inferiores.
c) Potenciales evocados visuales.
d) Ecografía abdomino-pélvica.
e) No son necesarias más exploraciones.


4. Que recomendación terapéutica efectuaría a este paciente.

a) Tratamiento conservador con reposos, AINES y analgésicos ya que la lesión no progresa.
b) Le indicaría tratamiento rehabilitador.
c) Le recomendaría repetir la RM lumbar para ver si crece la lesión.
d) Indicaría la resección quirúrgica de la lesión.
e) Radioterapia.


5. Si se decide una resección quirúrgica, ¿Qué recomendaría realizar?

a) Laminectomía L3-L4 y resección.
b) Laminotomía L2-L4 y resección completa.
c) Abordaje endoscópico lumbar y biopsia.
d) Laminectomia L2-L4 y artrodesis instrumentada.
e) Laminectomía, resección y radioterapia.

Figura 2. Imágenes intraoperatória del tumor. Pieza extirpada.

Al paciente se le realizó abordaje quirúrgico de la lesión que se realizó mediante una laminotomía L2-L4 bilateral y resección completa de la misma. Tras la cirugía desaparición completa del dolor sin que se evidenciasen déficits neurológicos añadidos y desaparición del dolor lumbar y ciático.

El diagnostico histológico fue de lipoma.

Images and Videos

Case Comments:

  • No comments yet