CASO DEL MES 10

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Niña de 8 años que acude a urgencias de su hospital comarcal por presentar desde hace una semana dolor de cabeza. El día de su ingreso por la mañana se queja de más dolor y presenta un vómito tras haber desayunado.

No presentaba antecedentes clínicos de interés.

A su ingreso en el hospital de procedencia la exploración clínica es normal y únicamente destacaba en la evaluación neurológica un edema de papila bilateral.

Se realizó un TAC craneal que mostraba: Figura 1

Figura 1. Tomografía axial computarizada con contraste al ingreso

 

1)    A la vista de las imágenes, ¿Cuál sería su impresión diagnóstica?

  1. Hemangioblastoma de cerebelo.
  2. Meduloblastoma.
  3. Astrocitoma pilocítico de cerebelo.
  4. Ganglioglioma quístico.
  5. Metástasis.

La paciente es remitida urgentemente a nuestro centro donde llega aproximadamente 6 horas después. La exploración neurológica se mantenía sin cambios, aunque la paciente esta algo menos colaboradora.

 2)   ¿Qué actitud recomendaría?

  1. Realizar una resonancia magnética.
  2. Realizaría una ventriculostomía endoscópica urgente.
  3. Implantaría un drenaje ventricular.
  4. Completaría los estudios de imagen con una resonancia magnética.
  5. Intervención quirúrgica urgente.

Se realizó un estudio urgente con resonancia magnética que mostró: 

Figura 2. Resonancia magnética. Secuencias T1 en sagital sin y con contraste.

 

A la vista de los hallazgos observados en la resonancia magnética,

 3)    ¿Qué actitud aconsejaría tomar?

  1. Realización de craneotomía suboccipital para extirpación quirúrgica.
  2. Implantar una válvula ventrículo-peritoneal para tratar la hidrocefalia.
  3. Realizar una ventriculocisternostomía endoscópica.
  4. Son correctas la 1 y 2.
  5. Implantar un drenaje ventricular externo.

Se realizó una craneotomía suboccipital urgente y extirpación de una tumoración sólida que se encontraba adherida a la pared de una gran cavidad quística

 

Figura 3. Imágenes intraoperatorias mostrando la extracción del tumor. Fotografia macroscópica de la lesión

Tras la cirugía buena recuperación de la paciente con alta a los 10 días de la intervención.

Diagnostico histopatológico. Astrocitoma pilocítico de cerebelo (grado I).

4)     Una vez conocido el diagnóstico y con la buena recuperación de la niña, ¿qué tratamiento complementario le aconsejaría?:

  1. Radioterapia local.
  2. Radioterapia local y holoespinal.
  3. Quimioterapia + Radioterapia.
  4. Seguimientos clínico y de imagen.
  5. Pueda ser dada de alta sin ningún tipo de seguimiento

 

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