CASO DEL MES 12

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Mujer de 57 años con historia de varios años de evolución de lumbalgia. Desde hace unos meses tiene más dolor e irradia por la cara posterior de ambos miembros inferiores llegando hasta los tobillos. Desde hace 1 mes más dolor precisando administración de mórficos.

En la exploración clínica destacaba: pérdida de fuerza 4/5 para la flexión del pie izquierdo. Reflejo rotuliano izquierdo abolido aquíleos hiporeflecticos. Hipoestesia táctil en territorios L4 y L5.

Acude con una tomografía computarizada lumbar sin contraste que mostraba: 

 Figura 1

A)   Ante las imágenes de la TC ¿Cual serie su primer diagnóstico?

  1. Estenosis de canal lumbar
  2. Quiste epidermoide.
  3. Schwannoma de cola de caballo.
  4. Quiste sinovial.

B)   A la vista de los hallazgos de la TC. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?

  1. Resonancia magnética lumbar
  2. Electromiografía de miembros inferiores.
  3. Mielografía.
  4. Potenciales evocados somatosensoriales.

Se realizó de forma preferente una resonancia magnética lumbar:

 

Figura 2.

 

C)  ¿Cuál es su diagnóstico?

  1. Schwannoma de cola de caballo
  2. Paraganglioma de cauda equina.
  3. Quiste sinovial.
  4. Empiema epidural lumbar.

 

D)  Ante las imágenes obtenidas con TC y RM. ¿Qué actitud terapéutica aconsejaría?

  1. Tratamiento sintomático y fisioterapia.
  2. Laminectomia L3 y extirpación de la lesión.
  3. Laminectomia con artrectomía L3-L4.
  4. Laminectomia con artrectomía L3-L4 y artrodesis.

 Se realizó una laminectomia L3-L4 con visualización de una lesión quística con un contenido achocolatado que se extirpa en su totalidad. Tras la cirugía desaparición inmediata del dolor y alta a los 4 días de la intervención.

Diagnostico histológico: quiste sinovial.

Diagnostico secundarios: Espondilolistesis degenerativa grado I de L4. Osteocondrosis intervertebral L5-S1. Estenosis de canal lumbar.

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