Translate case to... CASO DEL MES 3

La exploración clínica mostraba un paciente estuporoso, con rigidez nucal sin focalidad neurológica. Destaca hábito acromegálico, diastema y prominencia de partes acras.

Se practica un TAC craneal evidenciando:

(Ver imagen 1)

Ante la sospecha diagnóstica cual sería la actitud a tomar

a) Practicar punción lumbar e iniciar empíricamente tratamiento antibiótico

b) Ingresar en unidad de críticos con la sospecha de hemorragia subaracnoidea espontánea

c)  Ordenar bioquímica completa, RM cerebral y preoperatorio ya que tiene que practicarse una cirugía descompresiva urgente.

d)  Administrar analgésicos y agonistas dopaminérgicos.

Se realizó una RMN que muestra una masa sellar con extensión suprasellar de aproximadamente 30x22 mm, que erosiona la cara posterior de la silla turca, sin invasión de senos cavernosos. 

(Ver imagen 2)

La siguiente línea en el tratamiento vendría dada por:

a) Exéresis transesfenoidal urgente de la lesión.

b) Mantener tratamiento con glucocorticoides sin cirugía.

c) Agonistas dopaminérgicos.

d) Al tratarse de una lesión sellar con extensión suprasellar lo indicado es exéresis mediante craneotomía para extirpar la porción suprasellar causante de la sintomatología.

 A los 5 días de postoperatorio presenta rinolicuorrea de escasa intensidad, cuál sería la actitud a seguir:

a) Tratamiento conservador- medidas posturales y acetazolamida

b) Re-intervención con relleno de la región sellar

c) Drenaje lumbar externo.

d) Las repuestas b y c son correctas.

Su diagnóstico final es:

a) Apoplejía en un macroadenoma productor de GH.

b) Craneofaringioma.

c) Meningioma del tubérculo sellar.

d) Aneurisma gigante del seno cavernoso.