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  • Date: 12 January 2012
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CASO DEL MES 4

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Varón de 64 años que presenta episodio brusco de cefalea intensa acompañado de vómito de contenido hemático único y sin repercusión hemodinámica.

A la exploración el paciente presenta un Glasgow de 13  (O4, V3, M6) con rigidez de nuca.  Se realiza TC craneal sin contraste: (Ver figura 1) 

 

Una vez valoradas la clínica y la neuroimagen:

   a) Deberíamos solicitar una RM cerebral ante la sospecha de tumor que ha sangrado de forma brusca.

   b) Estaría indicado realizar punción lumbar que nos ayudaría a confirmar nuestra sospecha diagnóstica.

   c) Se debería realizar de urgencia una endoscopia digestiva alta pues el paciente ha presentado un vómito de contenido hemático.

  d)  Deberíamos solicitar una arteriografía cerebral ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea espontánea de origen aneurismático.

 

Es verdad que:

   a) El estado del paciente en el momento de su ingreso no tendrá ningún valor para predecir su evolución ulterior.

   b) El paciente se encuentra estable desde el punto de vista clínico por lo que podría ingresar en planta.

   c)  A pesar de su estabilidad clínica el paciente debería ingresar en una unidad de intensivos para control y monitorización.

   d) El paciente debería trasladarse a quirófano de forma urgente sin realizar más pruebas que el TC craneal dado que es muy sugestivo de sangrado por rotura de un aneurisma de la Arteria Comunicante Anterior.

 

Se realizó una arteriografía cerebral que objetiva aneurisma de la arteria comunicante anterior de cuello ancho y diámetro máximo de 1,2 mm  (Ver figura 2) 

 

Ante esta situación:

   a) Estaría indicado el tratamiento quirúrgico del aneurisma.

   b) El aneurisma es de pequeño tamaño por lo que es poco probable que vuelva a sangrar.

   c) Desde el punto de vista endovascular no resulta un buen candidato para la embolización.

   d) La respuesta a y la c son correctas

Se realiza tratamiento quirúrgico de la lesión mediante clipaje del aneurisma. (Ver figura 3) 

 

Es verdad que:

   a) Hoy en día el abordaje de elección es la craneotomía subfrontal.

   b) Si se realiza craneotomía pterional el abordaje debería ser contralateral al lado del hematoma

   c) La arteriografía no aporta información para la elección del abordaje quirúrgico. 

   d) La resección subpial de parte del gyrus recto ipsilateral al abordaje quirúrgico facilita el clipaje aneurimático.

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