CASO DEL MES 6

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CASO DEL MES

Historia clínica:

Paciente varón de 3,5 años de edad remitido al Servicio de Neurología Infantil por presentar inestabilidad para la marcha. No presentaba antecedentes clínicos de interés.

Exploración clínica:

Consciente y colaborador con la exploración. Pares craneales incluyendo fondo de ojo: normales. Tono y fuerza muscular normales. Reflejos musculares profundos normales. En la exploración de la marcha se aprecia aumento de la base de sustentación con tendencia a caerse hacia la derecha.

Pruebas diagnósticas

Se realizó una RM cerebral que mostró un quiste de localización supra sellar, de características quísticas  de 2,5 x 3,5 cm, que obstruye ambos agujeros de Monro provocando dilatación de los ventrículos laterales

 

Figura 1. Resonancia magnética secuencias T1 y T2

 

1. ¿Cuál es su diagnóstico inicial?

  1. Glioma de bajo grado hipotalámico.
  2. Craneofaringioma quístico.
  3. Quiste aracnoideo.
  4. Quiste de la bolsa de Rathke.

El paciente fue ingresado en el servicio de pediatría.

2. ¿Cuál aconsejaría realizar seguidamente?

  1. Deben realizarse unos potenciales evocados visuales.
  2. Debería implantarse una derivación para tratar la hidrocefalia.
  3. Tratamiento endoscópico de la lesión.
  4. Creo que no debe realizarse tratamiento ya que se trata de un quiste benigno.

Tratamiento: se realizó un agujero de trepano frontal y abordaje endoscópico del ventrículo lateral derecho y a través del agujero de Monro se realizó una ventriculocistectomía con ventriculocisternostomia premamilar.

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Figura 2. Imagen operatoria del tratamiento endoscópico

 

Resultado: buena evolución de la clínica neurológica, con deambulación normal, Los estudios de imagen postoperatorios mostraron una reducción tanto en la lesión quística como en el sistema ventricular.

Con relación a los quistes aracnoideos:

  1. Su localización más frecuente es en la fosa craneal posterior.
  2. Se localizan sobre todo en la región de la cisura de Silvio.
  3. La mejor elección de tratamiento es la implantación de una válvula cisto-peritoneal.
  4. Debe existir cierta cautela en el tratamiento ya que un alto porcentaje se resuelven espontáneamente.

Con relación al tratamiento de los quistes aracnoideos:

  1. Deben tratarse siempre ya que se trata de una lesión expansiva.
  2. El tratamiento depende exclusivamente de su localización.
  3. Los quistes pequeños no deben tratarse.
  4. El tratamiento estará en función de su localización y sintomatología

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