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CASO DEL MES 7

Keywords:

Varón de 12 años, sano, que dos semanas antes del ingreso sufre un episodio breve de visión borrosa que cede espontáneamente. El día antes del ingreso, comienza con cefalea holocraneal, opresiva y persistente, que va empeorando a lo largo del día, sin presentar ningún otro síntoma asociado. Por la tarde se acentúa la intensidad de la cefalea, presentando 2 vómitos que describen como bruscos; no refieren visión borrosa, mareos, ni ningún otro dato de afectación neurológica. No existe antecedente traumático claro, si bien es cierto, el niño juega mucho al fútbol.

Acuden al servicio de urgencias donde, tras mantenerlo en observación, se evidencia deterioro neurológico (GCS 13: desorientación, falta de respuesta a órdenes verbales), por lo que decide el ingreso.

Se realiza un TAC craneal sin contraste

FIG_1

1. ¿Cuál es su diagnóstico inicial?

   a)  Quiste aracnoideo.

   b)  Higroma subdural.

   c)  Hematoma subdural crónico.

   d)  Son correctas a y c.

Tras la realización del TAC el paciente es valorado nuevamente y se muestra muy irritable y menos colaborador que antes, el Glasgow es ahora de 11.

 

2. ¿Qué aconsejaría realizar?

    a)  Evacuación urgente del hematoma subdural.

    b)  Implantar una válvula cisto-peritoneal.

    c)  Es imprescindible practicar una resonancia magnética.

    d)  Solicitar una arteriografía cerebral.

.

Se realiza craneotomía frontal con evacuación del hematoma subdural y apertura de las membranas del quiste aracnoideo.

Tras la cirugía, el paciente mejora su nivel de conciencia y no presenta ningún déficit. En las pruebas radiológicas no se aprecia ninguna complicación post-quirúrgica y el paciente es dado de alta.

Posteriormente se realiza una RM cerebral que muestra la resolución del hematoma y una reducción de volumen del QA 

FIG_2

 

3. Ante el hallazgo de la nueva RM, ¿Qué aconsejaría realizar?

   a)   Debe reintervenirse para vaciar mejor el quiste aracnoideo.

   b)   Debemos implantar una válvula entre el resto de quiste y el peritoneo.

   c)   Se debe realizar una arteriografía para identificar el origen del hematoma.

   d)   Seguimiento clínico del paciente.

 

4. Con relación a los quistes aracnoideos:

   a)   La mayoría asientan en la cisura silviana.

   b)   Son más frecuentes en niños.

   c)   La indicación de tratamiento dependerá de su localización.

   d)   Son cierta a y cierto b.

 

5. Con relación al presente caso podemos decir:

   a)   El hematoma subdural crónico es una forma habitual de manifestación de los QA infantiles

   b)   Cuando un hematoma subdural crónico se asocia a un QA ambos asientan en el mismo hemisferio.

   c)   Cuando un hematoma subdural se asocia a un QA pueden presentarse en distintos hemisferios.

   d)   La mejor opción de tratamiento hubiese sido una evacuación endoscópica del hematoma y del quiste.

 

 

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Case Comments:

  • 23 October 2012 03:05

    this is interesting

    #1
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