CASO DEL MES 8

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Varón de 19 años remitido con carácter urgente desde un hospital comarcal a donde acude por presentar cefalea intensa y vómitos. Refiere una historia de 1 mes de evolución de dolor de cabeza difuso, que se incrementa con los esfuerzos, en las ultimas 48 hora presenta vómitos. No presentaba antecedentes clínicos relevantes.

En la exploración clínica se encontraba consciente con tendencia al sueño, orientado y colaborador y destacaba únicamente un edema de papila bilateral.

Se realizó una tomografía computarizada que mostraba:

Figura 1. Tomografía computarizada: A-B si contraste y C-D con contraste.

Ante los hallazgos del TC se decidió practicar una resonancia magnética que mostro:

Figura 2. Resonancia magnética sin y con gadolinio

A la vista de los hallazgos obtenidos en las pruebas de imagen y la situación clínica del paciente, ¿Cuál sería su diagnóstico inicial?

a)      Astrocitoma quístico de cerebelo
b)      Metástasis cerebrales.
c)      Ganglioglioma quístico
d)      Hemangioblastomas.
e)      Quistes aracnoideos.

¿Qué actuación indicaría seguidamente?

a)      Realizaría una arteriografía cerebral.
b)      Intentar descartar un tumor primario sistémico.
c)      Realizaría una craniectomía suboccipital urgente para extirpar la/s lesión/es.
d)      Realizaría una ventriculocisternostomía endoscópica para tratar la hidrocefalia.
e)      Implantaría una válvula ventrículo-peritoneal para tratar la hidrocefalia.

 El paciente se intervino quirúrgicamente inmediatamente después de realizada la RM, realizándose un abordaje infratentorial supracerebeloso extirpándose una tumoración de color rojo vinoso. El postoperatorio transcurrió sin incidencias recuperándose totalmente.

 Figura 3. A imagen del abordaje. B: aspecto del tumor. C: pieza extirpada

¿Qué actuación aconsejaría con posterioridad?

a)      Alta hospitalaria y seguimiento clínico.
b)      Completar el estudio del paciente con RM espinal.
c)      Radiocirugía de las lesiones no extirpadas.
d)      Realizar una angiografía medular.
e)      Realizar RM y angiografía medulares.

Se realizó una RM y arteriografía espinal, cuyas imágenes observamos:

Figura 4. RM y angiografía medular.

Seguidamente, ¿que aconsejaría realizar?:

a)      Laminectomía / laminoplastia y extirpación de la lesión.
b)      Seguimiento clínico.
c)      Realizar una derivación de la cavidad siringomiélica.
d)      Radioterapia holocraneal y espinal.
e)      Cirugía previa embolización del tumor.

Se realizó una laminectomía dorsal con extirpación completa de la lesión medular. ¿Cuál sería el siguiente paso con este paciente?

a)      Seguimiento clínico-radiológico y si evolucionan las lesiones radiocirugía.
b)      Seguimiento clínico-radiológico y si evolucionan las lesiones radioterapia cráneo-espinal.
c)      Seguimiento clínico-radiológico.
d)      Seguimiento clínico, estudio genético del paciente y valoración de sus familiares.

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