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Mujer de 30 años sin antecedentes de interés que presenta mareos y cefalea frontal desde hace tres semanas. Los mareos están asociados a cambios posturales, sobre todo con la bipedestación, refiere que si cierra los ojos se cae hacia el lado izquierdo.

 

Fue tratada por su médico de atención primaria con amitriptilina y, posteriormente, con diazepam, continuando con la misma clínica. Ante la persistencia de la clínica acude al servicio de urgencias. En la exploración neurológica destaca ligera disimetría con alteración de la prueba dedo-nariz en el lado izquierdo.

 

Se realiza una resonancia magnética (RM), en la que se observa lo siguiente: 

 (Ver imagen 1)

(Ver imagen 2)

 

Ante estos datos usted considera que:

a) Es muy improbable que se trate de una metástasis.

b) Dentro del diagnóstico diferencial se incluye el astrocitoma.

c) Debe intervenirse el tumor lo más pronto posible.

d) Debe tratarse la hidrocefalia implantando una derivación ventrículo-peritoneal.

 

Se decidió intervenir a la paciente, realizándose una craneotomía suboccipital derecha y consiguiéndose la exéresis macroscópica total de la lesión, que se hallaba en la cara superior del hemisferio cerebeloso derecho. Los límites eran claros y el tumor no era hemorrágico.

(Ver imagen 3)

 

Con respecto a lo que se hizo:

1) Si el estado de la paciente lo permite, no hubiera sido incorrecto realizar otras pruebas diagnósticas.

2) Como los límites son claros es probable que se trate de un astrocitoma grado III de la OMS

3) Dada la profundidad de la lesión lo mejor hubiera sido realizar una biopsia estereotáctica

4) Como la clínica es reciente no está indicada la cirugía.

 

La anatomía patológica es positiva para un tumor primitivo del SNC con células redondeadas, núcleos hipercromáticos en el que aparece alguna roseta de Homer-Wright, con enolasa y sinaptofisina claramente positivas.

(Ver imagen 4)

 

Con el resultado definitivo de la anatomía patológica piensa que:

1)  Dada la edad de la paciente, es más probable que se trate de la variedad desmoplásica.

2)  Este tipo de tumor lo encontramos típicamente en línea media

3)  No considera la posibilidad de que se haya producido siembra metastásica local con la cirugía

4)  Tiene peor pronóstico tratándose de un adulto.

 

La paciente no presentó ninguna complicación post-quirúrgica. Se realizó una RM espinal y una punción lumbar, y se remitió a oncología radioterápica. De la actuación realizada cree que:

1) No era necesario la RM espinal ni la punción lumbar pues ya tenemos un diagnóstico.

2) Antes que la radioterapia debe tratarse con quimioterapia, ya que hay estudios que demuestran que mejora mucho más la supervivencia

3) Para obtener mejores resultados la radioterapia debe administrarse 3 meses tras la cirugía

4) Hay estudios que recomiendan dosis de 54Gy para fosa posterior y 30Gy para eje espinal.

 

Tras su tratamiento y reposo, la paciente es capaz de reincorporarse a su puesto de trabajo y llevar una vida normal. Pero en cuanto al pronóstico sabemos que:

1) La supervivencia a los 10 años es menor del 50%

2) Tras la recurrencia casi todos los pacientes fallecen en pocas semanas

3) Sobre el tejido óseo no se van a asentar metástasis

4) Uno de los factores pronósticos más importantes es la presencia de metástasis al diagnóstico.

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