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76 años 20/04/2008 PROCESO: ESTUDIO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA. PROCEDIMIENTO: Cateterismo cardíaco izquierdo. Coronariografía empleando dos catéteres. Ventriculografía izquierda. MOTIVOS DE SOLICITUD • Angina inestable Clasificación de la SEC: Post-IAM Clasificación de Braunwald: III C 2 HISTORIA PREVIA Antecedentes • HTA con tratamiento médico • Diabetes Diabetes Tipo II • Hiperlipidemias Hiperlipidemias Tipo II ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 76 años de edad, hipertensa, diabética tipo II y dislipoproteinemica como factores de riesgo cardiovascular conocidos. Ingresa en el Hospital Son Llatzer el día 16 de Abril por dolor precordial de características isquémicas. En el ECG se objetiva ritmo sinusal con bloauqeo de rama izquierda y elevación de CPK hasta 331 y TnI 19,78. Ingresa hoy en la UCI de Son Llatzer, por dolor precordial con bloqueo de segundo grado con fenbómeno de Wencenbach. En este contexto hace cuadro sincopal Con el diagnostico de infarto de miocardio de acra inferior subagudo y angor postinfarto se solicita estudio hemodinamico. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG 20/04/2008: Ritmo sinual a 80 lpm . BCRIHH. TECNICA • Vías de acceso: Arteria Radial derecha (percutánea) • Material utilizado: - Tri - pack - Introductor con vávula hemostática 6F • Contraste: Iomeron 350 (155 cc) • Mepivacaina s.c. • Cóctel espasmolítco arteria radial • Nitroglicerina perf e.v. IIb IIIa Agente: Abciximab Infusion Momento de infusión: Antes del procedimiento DATOS HEMODINÁMICOS Parámetros basales Talla 164 Peso 68 Superficie corporal 1,74 Manometrías Manometría izquierda preangio Cámara Sístole Diástole Media [mmHg] [mmHg] [mmHg] VI 115 15 - Ao (asc) 115 65 81,67 HALLAZGOS ANGIOGRÁFICOS Ventrículo izquierdo Comentarios: Imagen de pseudoaneurisma en cara inferior. Con diàmetro del cuello máximo de 21 mm y mínimo de 16 mm. Magnitud Calculada Observada [%] [%] FE 38 LESIONES CORONARIAS [% Estenosis pre - Timi pre - = Balón - = Stent - = Aterectomía - % Estenosis post - Timi post] Dominancia derecha Lesión en ACD (proximal) Realizado estudio angiográfico Grado: 100 % CONCLUSIONES Conclusiones 1.- Tronco sin lesiones. 2.- Descendente anterior sin lesiones angiográficas. 3.- Circunfleja sin lesiones angiográficas. 4.- Coronaria derecha con oclusión en segmento proximal. Los segmentos distales llenan por circulación colateral contralateral. 5.- Ventriculografía con imagen de aneurisma con imagen de ruptura contenida cara posterobasal, con un cuello de 21 mm., discinesia en el resto de este segmento y acinesia de la cara inferior. Disfunción ventricular moderada para una FEVI de 38%, no tiene insuficiencia mitral. 6.- Se realiza toma de imàgenes ecocardiográficas que muestra líquido en perocardio confinado a cara inferior. Recomendaciones - Cuidados post-cateterismo radial - Se presentará al servicio de cirugía.